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【手术笔记】复杂性肛周脓肿手术一例 2018年7月12日

发布时间:2018-07-12 10:20 发布人:魏院长

【手术笔记】复杂性肛周脓肿手术一例

                                                                       大同马应龙肛肠医院魏星

患者资料
患者女性,66岁。
主诉:肛周肿痛十天。
现病史:患者十天前出现肛周疼痛,并且逐渐加重,未重视,自认为痔疮疼痛,慢慢会好;可肛门疼痛不见好转,家属曾来院问输什么液可以好,通过询问病史我们考虑肛周脓肿,建议手术治疗。家属仍认为痔疮,可后来肛门疼痛加剧,不能行走,伴发烧,体溫39.3℃,家属再次来院,要求上门看看,看后明确全马蹄型肛周脓肿,建议立即手术治疗(病人肥胖,四个人从四搂抬救护车上,送达我院)。
既往史:高血压病6年; 6年前脑梗塞。
体格检查:血压130/90㎜hg;脉搏104次/分;呼吸28次/分;体溫39.3℃;神志清晰 ,面容痛苦;肥胖体型,不能活动;心肺腹未见异常。
专科所见:左侧卧位,肛周及两侧臀部红肿,约20x20cm大小;肛周皮温高,触痛明显,有波动感,挤压时可见肛门后正中有****粘稠脓液流出,恶臭;肛门指诊括约痉挛,左\后\右直肠间隙包满,后正中6点位内口凹陷,有脓液流出,未触及包块,指套无血染; 肛镜未查。
辅助检查:
白细胞18.6X10*9/L;血糖7.2。
心电图提示窦性心动过速
术前诊断 :复杂性肛周脓肿
手术方式:复杂性肛周脓肿主灶切开,多切口引流

诊断报告
超声报告单:
肛周探头扫查:患者左侧卧位,于肛周约5-6-9点处可见一大小约7.8cmX5.5cmX4.7cm低回声团块其内可见5.1cmX4.5cmX3.8cm不规则液性暗区,边界欠清,探头压痛(+)
超声诊断:肛周脓肿

病理诊断报告:
肉眼所见:
暗红色不整形软组织两块,大者1.5*1.3*0.4cm,小者1.2*0.6*0.3cm,切面暗红,全取。
镜下所见:
肛周组织充血、出血、大量的暗红色的嗜中性粒细胞浸润,局灶有坏死。
病理诊断:肛周脓肿。

手术过程
术前,肛周脓肿的范围如下图所示:

六点内口,脓液流出:

主灶切开,多切口引流:

术后脓液200ml,恶臭:

术后两天;术后一周,去掉引流条;术后两周:

术后十七天;术后二十二天;术后二十八天:

术后六周,创面愈合:

后记
肛周脓肿是肛肠科常见病,尤其炎热夏季更是发病高峰,一旦发生肛门周围脓肿,应及早到正规医院肛肠专科诊治,以防延误病情。早发现早诊断早手术。

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医院简介
   大同市建院时间最长、专业、权威的肛肠专科医院——大同马应龙肛肠医院,原名“大同肛肠病医院”(原地址在东关街心公园),创建于1994年。大同马应龙肛肠医院扎根大同20多年,治愈过数以万计的肛肠疾病患者,为300多万大同市民的肛肠健康保驾护航。[详细]
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